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学院
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班级
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姓名
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性别
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实习单位
名称
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实习起止时间
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实习单位联系电话
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本人联系电话(手机)
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本 人 申 请
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申请人： 年 月 日
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学生本人及家长承诺
1、按时完成实习计划规定的实习项目，完成各项实习要求。
2、实习期间，遵守实习单位纪律，服从实习单位管理。
3、注意人身安全，如果有意外事件发生与学校无关。
本人签字： 家长签字： 家长联系电话： 年 月 日
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用人单位意见：
学生实习期间，负责妥善安排其工作、生活等事宜，对学生进行安全教育，并提供必要的安全保护。
单位负责人签字： 单位公章： 年 月 日
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学生所在学院意见：
学院负责人签字： 学院公章： 年 月 日
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